Самая распространенная проблема глаз, заставляющая людей обращаться к глазному хирургу, - это катаракта, при которой мутнеет хрусталик. Люди жалуются либо на то, что их зрение стало затуманенным, либо на дискомфорт при ярком свете.
На втором месте по распространенности - операция по поводу косоглазия, при которой проводится симметричная постановка глаз. Третья по частоте - трабекулэктомия. Эта операция проводится при глаукоме для снижения внутриглазного давления, которое нарушает зрение. Еще одна частая операция - коррекция отслоения сетчатки.
Глазные хирурги имеют тенденцию к специализации в специфических областях. Одни занимаются только задним сегментом глаза, к которому относятся сетчатка и стекловидное тело -прозрачное желе в теле глаза. Другие хирурги специализируются на переднем сегменте, роговице, на движениях глаз, на глаукоме или занимаются глазной пластикой - то есть расположением век и других тканей в области глаза.
Некоторые специализируются на опухолях и других заболеваниях глаза, глазной орбиты и слезной системы, наиболее частой проблемой которой является закупорка протоков.
Еще одна специализация - педиатрическая офтальмология, занимающаяся проблемами детского зрения, которые часто имеют наследственную природу. Детские офтальмологи лечат различные виды косоглазия, широко распространенного у маленьких детей.
Состояния, требующие хирургического вмешательства
Мышцы глаза. Три пары мышц контролируют движения глаз. Дисбаланс этих мышц может вызвать астенопию (быструю утомляемость глаз) или косоглазие, которое требует хирургического лечения.
Стекловидное тело. Прозрачная жидкость, заполняющая глаз. Может воспалиться (витрит) или скопиться под разрывом сетчатки, приведя к ее отслойке. У больных глаукомой оно может быть дренировано в ходе витрэктомии для снижения внутриглазного давления.
Хрусталик. Прозрачная капсула, которая преломляет лучи, поступающие в глаз, и фокусирует их на сетчатке. Аномалии -врожденные или возникшие в результате заболеваний - могут приводить к деформации хрусталика или к помутнению (катаракте).
Склера. Плотная белая оболочка глаза. Ее воспаление (склерит) может вызвать истончение (склеромаляцию) и потребовать частичного удаления (склероэктомии).
Сетчатка. Светочувствительный внутренний слой глаза. Если в сетчатке образуется разрыв, то жидкость из стекловидного тела проникает под нее и вызывает ее отслоение. При воспалении сетчатки (ретините) зрение ухудшается.
Центральная артерия и вена сетчатки. Несут кровь к глазу и от него. Закупорка артерии или вены (окклюзия), вызванная эмболией или тромбозом, приводит к внезапной слепоте в этом глазу.
Революционные методы лечения
Хирургия катаракты
В лечении катаракты за последние 20 лет произошла революция. Все, что прежде могли сделать хирурги с дефектным хрусталиком, - это удалить его. Чтобы компенсировать его отсутствие, больные были вынуждены носить очки с очень толстыми стеклами, которые давали искаженное изображение, если пациент не смотрел прямо по центру.
Совсем недавно были найдены материалы, подходящие для искусственных хрусталиков, которые без вредных последствий могут быть имплантированы в глаза. Это позволит обходиться без очков с толстыми линзами.
Успехи ультразвука
Другой новинкой в лечении катаракты было внедрение факоэмульсификации (ультразвуковая хирургия, при которой волны «растворяют» хрусталик на месте). Имплантируемый хрусталик вводится через небольшой разрез глаза, при котором наложение швов не требуется.
При небольшом разрезе меньше повреждается передняя часть глаза, а скорость реабилитации возрастает. Зрение пациента полностью восстанавливается через несколько дней после операции.
Лечение лазером
Все шире в офтальмологии применяется лазер. Стали доступны лазеры с разной длиной волны, позволяющие лечить различные заболевания глаза.
Для лечения сетчатки или глазного дна (задняя часть глаза) у больных диабетом широко используется аргонный или диодный лазер. Это очень эффективный путь спасения зрения. Он предотвращает слепоту или задерживает ее развитие у больных диабетом, у которых риск потери зрения очень высок.
Совсем недавно был разработан метод удаления катаракты лазером, который дает более хороший результат, чем хирургическое вмешательство. Лазеры также используются для лечения сетчатки у недоношенных детей с глазными проблемами из-за кислородного дисбаланса.
Группы пациентов
Большинство взрослых приходит на консультацию к офтальмологу с катарактой или снижением зрения. Самая частая причина снижения зрения - связанные с возрастом изменения в сетчатке, светочувствительном слое в задней части глаза. Потеря зрения у большинства пациентов старше 65 лет происходит в связи с AMD - возрастной дегенерацией макулы (желтого пятна). Самые юные пациенты, которых лечат педиатры-офтальмологи, - недоношенные дети в инкубаторах, имеющие проблемы с глазами из-за избытка кислорода.
Эти врачи также занимаются детьми, у которых плохое зрение или неправильная постановка глаз. Глазному хирургу часто приходится сталкиваться с проблемами косоглазия и другими дефектами зрения в детском возрасте.
Наиболее частая причина косоглазия у детей - нарушение рефракции, при котором они вынуждены сводить свои глаза очень сильно, чтобы сфокусировать их правильно, как часто бывает при гиперметропии (дальнозоркости). Дефект часто можно исправить при помощи очков.
Среди других причин косоглазия - паралич мышц, а также опухоль, подавляющая движения глаз. В таких случаях часто требуется операция.
Профессиональные инструменты
Большинство инструментов, используемых глазными хирургами, - это микроинструменты, например микропинцеты. Пинцеты с зубчиками и без используются для держания глаза или других тонких тканей.
При операциях по поводу катаракты используется факоэмульсификационный зонд, ультразвуковой засасывающий инструмент, чтобы разрушить и «съесть» хрусталик («фако» -хрусталик, «эмульсификация» -инструментальное превращение в эмульсию твердого ядра хрусталика, находящегося в центре). При факоэмульсифика-ционном методе ультразвуковые волны могут разрушать хрусталик в четырех квадрантах и растворять каждый из них.
Этот же прибор может действовать и другим способом, не связанным с ультразвуком, для ирригации и аспирации (отсасывания) мягкой части хрусталика, известной как кора хрусталика. Этот прибор произвел революцию в хирургии, позволив все делать через небольшие разрезы. Операционный бинокулярный микроскоп, оснащенный двумя наборами окуляров и позволяющий ассистенту хирурга работать в одном поле зрения с глазным хирургом, также произвел революцию в глазной хирургии в 1980-х.
Тело человека. Снаружи и внутри. №5 2008